【概要】 目的：通过对灼伤患者用于患者自控止痛法术(pca)，仔细观察其临床应用于效果。方法：对16 事例瓦斯发生爆炸兹重度烧伤男性患者使用背景静脉注射＋pca方式。止痛液：吗啡80 mg＋咪唑安稳10 mg＋生理盐水至160 ml。负荷量：吗啡2 mg。

背景静脉注射速度0.5 ml/h。pca量：吗啡1 mg、咪唑安稳125 μg。瞄准时间6 min。

在给与负荷量2 min后打开止痛泵实行pca。止痛效果据视觉模似评分区分为0，1，2，3，4级，0级和1级为较好，2级为一般，3级为差。结果：止痛效果较好13 事例(81.25%)，一般3 事例(18.75%)，差0 事例；。结论：pca应用于灼伤患者性低、止痛效果好，患者依从性好，心理状态平稳，不利于患者的休克化疗和创面伤口。

【关键词】 自控止痛法术；灼伤；止痛患者自控止痛法术(pca)具备给药及时、效果清楚、止痛失望、给药个体化、副作用小等优点，因此临床应用于范围日益普遍。2002年1月—2003年4月为16 事例重度烧伤患者实行pca化疗，效果较好，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选入pca化疗的16 事例患者皆为男性，年龄21～52 岁，体重55～78 kg。皆为瓦斯发生爆炸灼伤，灼伤程度ⅰ°～ⅲ°，ⅲ°烧伤面积4%～11%，平均值6%。

灼伤总面积55%～71%，平均值65%，全部为特重度烧伤［1］。入院时无法测量血压，测得脉搏116～127次/min，排便频率28～33次/min，血氧饱和度90%～95%。患者皆有相当严重口渴、脉细数、精神紧张、烦躁不安等展现出，导尿后仔细观察尿量＜20 ml/h，证明有休克再次发生。患者皆无相当严重吸入性受损，化疗按灼伤常规实行。

住院时间30～54 d。1.2 止痛方法 使用静脉背景静脉注射＋pca方式。止痛液配方：吗啡80 mg＋咪唑安稳10 mg＋生理盐水至160 ml。

负荷量：吗啡2 mg。背景静脉注射速度：0.5 ml/h。瞄准时间：6 min。

可避免药物在单位时间内用于过量。单次剂量：吗啡1 mg、咪唑安稳125 μg(是患者根据自己的疼痛情况松开自控键所取得的化疗剂量)。

开始实行pca前再行给与负荷量吗啡2 mg，待2 min后打开止痛泵实行pca。用于时间为86～96 h，平均值90 h。用药量68～134 ml，平均值88 ml。

全部在缺失休克的过程中实行pca。1.3 疼痛审定方法 使用视觉仿真评分(vas)方法，将疼痛分4级：0级，溃疡；1级，睡觉时溃疡，活动时严重疼痛；2级，休息时间赫尔疼痛，活动时中等疼痛；3级，无论睡觉或活动皆有持续重度疼痛。疼痛治疗效果：0级和1级为较好，2级为一般，3级为差。

由专人负责管理记录患者每天8：00、15：00和21：00的疼痛评分，所取完全相同的两项为当天的疼痛评分。2 结 果 患者化疗前疼痛评分皆为3级，在给与疼痛治疗后，0级5 事例，1级8 事例，2级3 事例，3级0 事例。16 事例患者疼痛全部减轻，其中较好13 事例，占到81.25%，一般3 事例，占到18.75%，差0 事例，。

化疗过程中血氧饱和度皆＞95%，无1 事例再次发生排便诱导。3 讨伐 论 由于传统观念以及工作环境的条件所限，在灼伤危重患者的临床就诊过程中，往往特别强调化疗的性和有效性，而对患者的疼痛和情绪推崇过于。因此患者往往得到失望的止痛化疗。

张建明等［2］的一组资料也证实了这一点。灼伤后的剧烈疼痛往往导致机体再次发生显著的应激反应，展现出为简单的神经内分泌转变，严重影响合成代谢而使创面伤口延后；同时还有免疫系统功能减少；血液呈高静状态；胃肠道功能诱导等等。pca化疗除可以解决疼痛给机体导致的一系列危害影响，调节减低应激反应，切断恶性循环，尽快使的组织、心肌耗氧和低交感活性引发的生命最重要器官的高负荷状态恢复正常，提高受损后的继发性分解代谢失调，增进机体有氧合成代谢及后遗症愈后，保持免疫系统功能减少体内二茶酚胺和神经肽水平之外，还有人道和伦理方面的考虑到。

近年来，这方面的化疗更加被医患双方所推崇。灼伤后病理生理转变程度，直接影响疼痛的处置，因而止痛必需与灼伤化疗互相协调一致，并灵活性有步骤地展开。

不安、情绪某种程度可减轻机体原先的应唤起不应。灼伤患者伍用阿片类药和抗焦虑药，不但强化止痛也减低情绪［3］。应该特别强调由于危重患者镇痛药和镇静药的药代动力学特征有所转变，因此，必需留意给药个体化，对止痛和镇静剂强度展开经常性的监测［4］。

目前，pca已普遍应用于手术后疼痛及其他疼痛治疗。特别是在是pca用药量小，对于灼伤常有休克的患者而言，不但减低了止痛、镇静药对循环和呼吸系统的阻碍，同时，由患者自控给药，可使患者积极参与化疗，因此更加有助增加患者情绪。药物剂量个体化增加了副反应和机体清理药物的开销。目前还没其他给药方法能如此更容易和地符合患者的必须。

这种准确性及自我掌控的较好感觉，在停下来情绪与疼痛之间的恶性循环都与着十分最重要的起到［4］。本组有13 例获较好止痛，占到81.25%。由此可显现出pca止痛效果的确优良。再行再加pca伍用咪唑安稳，不仅使止痛和镇静剂效果相辅相成，还增加了吗啡和咪唑安稳的用量。

总之，pca有用药及时、给药个体化、减少并发症的发生率、有利于保持生理功能平稳、使患者充份因应护理、明显减低护士工作量等优点［5］；适当的镇静剂可以提升患者的舒适度程度，便于展开类似化疗操作者［4］。不利于患者的休克化疗和创面伤口，有一点。http://detail.1688.com/offer/1266486262.。

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