作者：易红 来源：医学期刊 / 医药科学综合 1 静脉撤去针放血改置管方法 按传统的方法 ［2］ ，静脉放血闻回血转入少许，目的是避免针头瞬血管外，如果按传统方法处置静脉撤去针有时约将近预期的目的。在展开撤去针放血时，因撤去针头较头皮针的适当型号要细且锐利，小儿血管较直的部分较短，闻回血再行进易将血管刺穿，而影响放血的成功率;有学者报导 ［3］ ，当针头转入血管闻回血时仍然进针而先用手相同，取出针芯后再行将套管部分渐渐送到血管，因软管套会刺穿血管，同时边送来针管边推注药液，推注药液对套管有一定的冲击力，使管套更容易送到。

陈明［1］ 使用撤去针与皮肤呈圆形15°～30角微微血管，闻回血后再行进针少许，弃针芯后再送套管，弃针芯不能过多，弃针芯过多套管内无承托不易导致送管折扣。送管时相同针芯的右手将针尾略为抱住，左手拇指与食指所持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部跳入静脉，此方法送管增加了左手所持外套管一侧张贴皮肤送管时的阻力。弃针芯时，为避免血液外溢，采行松开撤去针外套管口顶端，松开时用于左手拇指较其他手指力度大使血管壁伸展外套管口，有效地堵塞了血液外溢通路，防止血液外溢及增加机械反抗性疼痛［4］。

松开同时右手解散针芯相连静脉帽，待对口旋上后方可用力左手，以双手旋紧静脉帽。魏晓霞等［5］ 报导，对外周静脉罄不佳的患者讫p-恰止血带（系紧止血带，用手用力摩擦皮肤大约1min，用力止血带片刻，再行恰止血带），可以提升套管针放血成功率。

　　2 静脉撤去针封管技术 2.1 封管药液的自由选择 静脉撤去针封管药液主要有溶解的肝素盐水及生理盐水。黄丽云等 ［6］ 以更为的病理检验方法研究了有所不同封管药物保持时间与血栓形成的关系，证实能用生理盐水替代肝素盐水封管，保持时间平均16h。

潮欣畅等 ［7］ 讲解搭配当日输出液的后一组等渗液展开封管，经与生理盐水封管对照，结果无差异。但总堵管率偏高（约19.1%），作者分析与封管技术及某些脑梗塞病人血液高凝有关。2.2 封管液的剂量 用多少剂量的封管液效果欠佳，国内报导不一。黄洁君 ［8］ 对46事例白血病患儿采行化疗完再行静注或静滴20～50ml生理盐水，再行用125u/ml的肝素盐水1ml推注封管的方法，5～7d拔管，无静脉炎及局部病毒感染现象，该静脉2～3d后可重复使用。

有所不同年龄段有所不同的疾病可采行有所不同的浓度和剂量的封管液。饶庆华等［9］ 通过546事例患儿应用于静脉撤去针输液展开临床研究，封管液剂量为2ml。各年龄组用于肝素盐水的浓度为:新生儿0.5u/ml、～3岁1～5u/ml，～7岁5u/ml，～14岁5～12.5u/ml，血液高凝状态25u/ml，封管保持时间可长约30h。

有人明确提出使用3ml肝素溶液封管撤去时间的天数显著少于2ml肝素溶液封管撤去的天数，由于2ml肝素溶液不含肝素量比较较较少，不易再次发生堵管和造成留管时间延长［10］。2.3 封管方法曹忆妹等 ［11］ 指出，封管时边推注封管液边弃针，推注完了后再行忽针，堵管的再次发生力明显减少（上升17%）。因为封管针头若全部放入套管内，封管液推注完了后再行解散针头，不会使血液随忽针时的负压过流向套管内，造成炎症堵管。但据临床研究指出，边推边退的封管方法仍不存在帷末端。

由于肝素帽致密度极强，弃针时更容易将针头一下子解散撤去针外，弃针的均匀分布速度很难掌控，更容易导致负压封管，造成炎症堵管;而只将针头斜面转入撤去针内均匀分布推注封管液，则会引发负压封管，可使撤去时间缩短 ［9］。有报导 ［12］，目前临床上较多用于可来福连接器负压封管，需要用于抗凝剂，可避免血液反流导致的针头阻塞，临床上颇受医护患上的。

2.4 撤去针撤去时间 静脉撤去针撤去时间在我国尚不统一标准，bd公司为3～5天 ［13］。据研究，血粘稠度长时间的病人一般可撤去2～5天，有效地的期限为3天［14］。戚虹 ［15］通过观察指出，在留意维持放血部位的比较无菌和 周围皮肤洗手的情况下，只要没再次发生堵管和渗水，撤去7天是几乎不切实际的。

李晓燕等［16］ 通过50例的研究，撤去时间宽为27d，短2d，平均值撤去天数为8～9d，病人静脉炎广泛再次发生在置管后6～7d，而5d内静脉炎的发生率为0，5d不应作为常规套管针撤去时间。3 静脉撤去针置管的并发症和防治 静脉撤去针的少见并发症为静脉炎，静脉炎的高危因素与机械、化学系性刺激有关，药物刺激性强劲、插管时间宽、导管移位均易引发［7］。目前，撤去针引发静脉炎的再次发生国内外资料表明不完全一致。

许燕等［17］ 指出，静脉炎再次发生的原因是改置管部位的有所不同和静脉注射高分子液体，与患者的年龄、性别、撤去针局部换药方式、封管次数、抗生素的用于牵涉到，建议用于套管针应留意自由选择适合的血管，准确调节输液速度。药晋红等［18］ 通过92事例静脉撤去针的用于，从患者性别、年龄、所用药物、用于时间、撤去天数、自由选择部位等各方面辩论与静脉炎有关的因素，指出静脉炎只与撤去针技术与管理有关，与其它因素牵涉到，建议在用于静脉撤去针时留意其与金属头皮针在血管自由选择、放血技术上的有所不同，留意仔细观察放血部位及静脉若无出现异常，增加或防止静脉炎的再次发生。

综上所述，静脉撤去套管针在临床已获得广泛应用，并颇受病人及医护工作者的注目。护理工作者对静脉撤去针的临床应用于展开了多方探寻，技术日臻完善，为病人获取舒适度的护理，减低了病人伤痛，提升了护理工作效率。（收稿日期:2004-06-14）（编辑李 木http://detail.1688.com/offer/1266846671.。

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